日本へのお薬発送と税関の問題

今回の投稿は渡米患者された方達の情報になりますが、重要なので更新する事にしました。

ここ最近になってお薬の発送がものすごく困難になりました。今までの１０年間は、たまーに税関で止められる事がありましたが、最近はほぼ全部開けれらるようになりました。我々も厳しくなるたびに工夫をしていますが、税関の係員や日本でのマスコミなどによって厳しさが異なるようです（痛み止め事件やセレブのパーティドラッグ輸入など）。

幸い、痛み止めの出荷はあまりないですが、アレルギーボトルやニキビ用のお薬、免疫制御剤などが止められるケースが多いです。高価な物なので患者様も心配します。

必要な書類や成分、処方箋などすべて同封しているのにも関わらず止められるので、税関側からの書類を提出する必要があります。

最近に、我々の古くから治療を受けている患者様から貴重な情報を頂きました。患者からの視点でどのような方法でお薬（このケースはアレルギーボトル）を税関から通して貰ったかの手順と書類を送って頂きました。

2015年版　税関で止まった場合の手続き方法

※時期や場所により、手続きに差があるようです。参考程度にご覧ください。

STEP1 厚生局に必要書類を提出します。

①  「外国から到着した郵便物の税関手続きのお知らせ」というハガキが、簡易書留で届きます。

②  注射液の冷蔵保存を依頼するため、ハガキ中央に書いてある税関に電話連絡をして、どの郵便局で保管されているのかを確認します。ハガキ左上にある「通知番号」が必要になります。

③  ②で教えていただいた郵便局に電話をして、冷蔵保存を依頼します。

④  ハガキ右側、連絡事項に書いてある【問い合わせ先】に電話をして、手続き方法を聞きます。

私の場合は、関東信越厚生局が窓口でした。個人使用のための輸入かどうかの確認と（「はい」と答えました）、今まで薬監証明を出したことがあるのかを聞かれました。輸入前に薬監証明が必要であることの説明も受けました。

⑤  ホームページを見ながら説明されます。

関東信越厚生局⇒医薬品等[薬監証明]⇒輸入手続きで税関から連絡のあった方へ

⇒５．個人使用のために輸入

⑥  提出書類は、ホームページからダウンロード可能です。必要事項を記入し、厚生局に送ります。

【提出書類】

■「輸入報告書」2枚提出⇒記入見本あり。別紙ご参照ください。

■「商品説明書（個人・医療従事者用医薬品）」1枚提出⇒記入見本あり。別紙ご参照ください。

■Invoice（高沢さんから送られたメールに添付されている書類。送り状のことです。商品の内容が書かれています。）

■use written directive（高沢さんから送られたメールに添付されている書類。これが「医師からの使用指示書」になります。）

　 ■はがきのコピー（表面のみ）

　 ■返信用封筒（A4が入る大きさの封筒に切手を貼って、自分の住所と名前を書いて送ります。封筒は、A4が三つ折りで入る大きさ「長形3号」が便利です。）

　STEP2　税関に薬監証明を送ります。

①  厚生労働省確認済み印と割り印のついた「輸入報告書」が届きます。これが薬監証明です。

②  はがき中央に書いてある、税関に電話連絡。

③  薬監証明をファックスするよう言われます。担当者名とFAX番号を伺い、FAX送信。

④  注射到着。到着時に、通関料や税金が請求されます。

私の場合は、70ドルの注射液2本で、900円でした。

到着までの期間：土曜日　はがき到着

　　　　　　　　（土日は問い合わせができないため）月曜日　税関と厚生局に連絡

　　　　　　　　火曜日　厚生局に書類送付

　　　　　　　　木曜日　厚生局より薬監証明が届く

　　　　　　　　金曜日　税関に、薬監証明をファックス

　　　　　　　　土曜日　注射液到着

とても貴重な情報ですね。

提出書類の見本も書いて貰いました：

〔別紙第１号様式〕

※（　医薬品　）輸入報告書

　　　　　　　　　　

平成〇年〇月〇日

厚生労働大臣殿

輸入者（受取人）氏名（法人に

あっては名称及び代表者の氏名）  　  患　者　名　　　　印 

住所（法人にあっては主たる事務

所の所在地）　　　　　　　 　　患　者　住　所　　　

電話番号：患者電話番号　　　　　

品　　　　　名				数　　量		業許可等の有無
Trs/Wds/Env←注射液の内容 Mld/cat←注射液の内容 別紙ご参照ください				1本 1本　計2本（注射の本数）		□※（　　　　　　）製造販売業 □※（　　　　　　）製造業 □毒劇物輸入業
輸入の目的		①治験（企業）用、②臨床試験（医師）用、③試験研究・社内見本用、④社員訓練用、 ⑤展示用、⑥個人用、⑦医療従事者個人用、⑧再輸入品・返送品用、⑨自家消費用、 ⑩その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
誓約事項 （右側の□すべてにチェックを入れる）		☑上記輸入の目的のために使用するもので、他に販売、貸与又は授与するものではありません。 ☑（個人用又は医療従事者個人用の場合）厚生労働省ホームページの「個人輸入において注意すべき医薬品等について」を輸入前に確認し、輸入後も随時確認します。 ☑（試験研究・社内見本用の場合）人又は人の診断の目的には使用しません。
製造業者名及び国名
James W. Baker MD Allergy Asthma Dermatology アメリカ合衆国
輸入年月日			AWB、B/L等の番号		到着空港、到着港又は蔵置場所
平成〇年〇月〇日			はがきにある通知番号を記入		はがき中央に記載のある場所を記入 （例）東京税関東京外郵出張所
備 考	（再輸入品・返送品用の場合）再輸入・返送に至った理由及び今後の措置について記載すること。
厚 生 労 働 省 確 認 欄	特記事項 厚生労働省関東信越厚生局 薬事監視専門官 毒物劇物監視員　              印

Ｅメール ：メールアドレス　　　　

（注）１．※（　）欄には，医薬品，医薬部外品，化粧品，医療機器，体外診断用医薬品，再生医療等製品, 毒物，劇物の別を記

入すること。

　　　２．この様式の大きさは日本工業規格Ａ４とすること。

〔別紙第５号様式〕

商品説明書

（個人・医療従事者用医薬品）

商品名	別紙のとおり
化学名、一般的 名称又は本質	①ヒアルロン酸、②ボツリヌス毒素、③痩身効果、 ④アスコルビン酸、⑤歯牙漂白剤、⑥ミノキシジル、⑦アバスチン、⑧サリドマイド、⑨不活化ポリオワクチン、⑩リドカイン、 ⑪メラトニン、⑫ヨウ化カリウム、⑬タミフル、 ⑭シルデナフィル、⑮漢方 ⑯その他（　指示書のとおり　　　　　　　　　　　　　　　）
用途	①ガン治療、②強壮剤・ED薬、③うつ・気分障害・不眠治療、 ④栄養補充、⑤美容、⑥避妊、⑦アレルギー治療、⑧育毛、 ⑨ワクチン、⑩皮膚麻酔、⑪眼科治療、⑫歯科治療、 ⑬特定疾病※治療、⑭震災関連、⑮動物の治療、 ⑯その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） ※特定疾病：介護保険法施行令第２条に規定する疾病（ガンを除く。）
具体的な用途 （効能又は効果）	アレルギー反応の緩和
規格	5cc/ボトル

（注） １．この用紙は承認等を受けていない医薬品を個人用又は医療従事者個人用の目的で輸入する場合に提出すること。

２．この様式の大きさは日本工業規格Ａ４とすること。

アレルギーボトルの場合は上記の書き方になります（ボトル数や内容成分は患者によって異なりますが）。

この手順は、お薬が税関で止められた場合のケースですので、毎回必要ではありません。但し今後の税関の方針では、お薬をすべて止められる場合は必ず必要になってくるかも知れません。。違法のドラッグなどから日本を守る体制だと思いますが、正式な患者達も流れ弾を食らう事になりますね。

細かく手順を書いて頂いて有難うございました。渡米患者からのサポートネットワークはとても重要な事だと心から信じています。感謝しております。

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８月チーム、渡米アトピー治療経過

現在治療の中盤ですが、スムーズに進行しています。全員理解力も強く、指示もきちんと従いスキンケアもマスターしてきています。

８月～９月にかけて、ポートランドの気候はかなり変動するのでケアーの練習にはとても良いです。暑い日もまだあるので、汗の対処や安全な日焼け止めを試したり、スキンケアの量を調節したりする必要があります。涼しくなるとスキンケアの量が増え、安全な衣類選びなどが重要になります。

中盤になると、ドクターから”滞在中にもっと皮膚をチャレンジしなさい。外へ出て、汗をかいて、少し運動したり、日本でしているようなアクティビティを行ってください。ここで何か起こると練習にもなり、日本で炎症がでてもパニックにならないようにしましょう”と指示されます。今週は家の母と一緒にみんなでシアトルへ行くようです。


患者Ａ
親子で渡米し患者本人は学生さんです。子供の頃からアトピーを患っており、四国の有名なクリニックで治療もされておりお薬に対して恐怖感を抱いていました。このクリニックは２００５年~２００７年の間でものすごく注目され、我々の治療に参加する７０％の方達はそこでの治療トラブルを起こして渡米されていました。最近はあまり聞かなくなったので、久々のケースでした。幸い、リバウンドを起こすぐらいお薬を使用していなかったのと、色素沈着がほぼ無いので、年齢が若いというのもあり、皮膚の色は普通に戻る見込みです。

年齢が若い方が回復力もあり、まだ知識がすんなりと入るのでとても良いタイミングで治療に参加出来たと思います。アトピー年月も浅いので色素沈着の取れ具合なども良いです。女性にとってはとても重要な事だと思います。


患者Ｂ
アメリカに住居されている日本人で、長期間に渡ってアトピーを患っています。今までにアメリカ住居・永住されている日本人の方は約１０名ほど治療に来られています。アメリカだからと言ってすべての病院が良い訳ではありません。日本特有のアトピー患者はアメリカのドクターでも現状を理解していないとかなり手こずる事になります。

長期間、内服ステロイドを使用していたため（１年以上、毎日）副作用を最小限に抑えるように、ゆっくりとお薬の量を減らしていく段階です。我々もこういうケースはあまり見ないので、慎重に進めています。１ヵ月の治療プランでは終わらない見込みなので、いわゆる”居残り”となりそうです。内服ステロイドの場合、外用剤とは対処が違い、ドクターからは”Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　Ａｎｉｍａｌ”別物、と判断されています。アトピー以前の問題で、健康面でのダメージが一番心配されております。

現在は良い状態を維持されており、アメリカでの生活も慣れているので他のメンバーからすると頼れる存在となっています。


患者Ｃ
子供の頃からアトピーを患っており、成人までに上がり下がりを繰り返しています。数年前に脱ステにより、リバウンドを２回経験されております。日本のアトピー患者履歴を読むと”脱ステ”を良く聞きます。ステロイドをいずれか止めないといけないし、強さも上がる一方で止むを得ず”脱ステ”になってしまう訳ですが、かなり危険な状態になります。サポートもあまり無く、リバウンドを耐えるのは想像を絶する苦しみだと思います。感染も酷くなり、体温も保てないので常に寒い状態（全身火傷と似ている）、気の狂うような痒みに襲われ、希望も失うと思います。

この状態で、医師に対する疑心なども抱き渡米治療されたのは勇気がある方だと思います。現状はまだ少し痒みが部分的に残っていても、不眠症もだいぶ改善され、初日とは比べものにならないぐらい肌も安定し、乾燥もだいぶ治まり、正しい治療の知識も教育出来ています。


後残り１週間で帰国されますが、とても良い流れで治療が進行しています。アレルギー治療も問題無く無事終わり、残りの日はポートランド・シアトルを楽しんで、日本へ帰る準備をする事になります。

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アメリカでのアトピー治療、体験談 第二章

ゲストブック投稿の第二話となります。去年の10月チームでOさんは脱ステを自己判断で行っています。アメリカではない言葉なので、日本の患者様から教わった事です。

そもそも、”脱ステ”と言うのが誤った治療をずっと継続し自己判断か民間療法の基でお薬を止める方法のようです。この方は温泉治療の方針を取ったようですが、食事療法・サプリメント・漢方なども脱ステをする時に良く聞きます。

コルチコ・ステロイド軟膏のコントロールが効かなくなるか、初めから安全な使い方の知識を貰っていないため、浸透度レベルが高い物を毎日塗布していたりするとだんだん効果が無くなって来ます。塗布を止めた1週間以内にリバウンドを起こす方がほとんどです。

我々の経験上、使用度の期間が一番長い方達で40年毎日塗布です。そのレベルになってくるとちょっとやそっとの治療では治まりません。ドクターマセソンは内科としての知識も強いので、リバウンドをお薬で上手にコントロールしていきます。比較的かなり楽にステロイド軟膏から離脱出来ます。自己判断で”脱ステ”をしてしまうと、重度の悪化を長期期間がまんする事になり、危険です。

30年・40年患っていた病気を1ヶ月ですべて治す事は難しい事です。8割から9割の回復を診て、その後日本でのケアーが大切になります。時間を掛けてしっかりと肌を回復させていくのが重要です。肌を１００％安定させるのに1年か2年掛かる人もおられますが（トップランクに酷い方達）、きちんとドクターの指示を守り、やる事をこなして行き、アレルギー注射も継続し、ギブアップしなければ必ず希望はあります。

ドクターマセソンのポリシーは、患者がギブアップしない限りは私は絶対ギブアップはしない、と我々OMCも同じポリシーにしています。