ドクターマセソンの治療かデュピクセント？

 アトピーリモート治療になってから、両方のオプションが金額的に似ているのでメリット・デメリットをまとめました。

渡米集中治療

治療費と１年間の想定金額（お薬代・ケア用品・集中治療後のサポート・ドクターマセソンへのリチェック・航空券・滞在費込み）～２００万円

究極のオプションであり、人生のリセットと言っていいぐらい、すべて一からやり直します。滞在も守られた環境のケアホームでスキンケア・治療に専念し身も心もすべて一気に治療します。

メリット：

治療効果が一番良い

ドクターベイカーと共同でアレルギー治療も同時に可能

ドクターマセソン・OMCとのみっちりした教育・治療

ポートランドを楽しみながら治療が出来る（リラクゼーション）

１ヵ月一緒に治療を行うので、家族のような関係性になる

患者様の気合の入り方が違う

帰国する前に自宅の環境を安全に整える時間もある

長期のプラン・お薬からの離脱

デメリット：

航空券・滞在費など入れると一番高コストのオプション

仕事・学校を１ヵ月休む必要がある

季節によって雨の多い時期がある

リモートアトピー集中治療：

治療費と１年間の想定金額（１ヶ月分のお薬代、２回分のドクターマセソンリチェック込み）～６０万円

ドクターマセソンのアトピー治療を自宅から一歩も出ずに行える治療プログラム。すべてZOOMを使って診察し、Eメールで診断・指示を行い、自宅にケア用品・お薬など送られてくる。勉強会もZOOMにて行う。

メリット：

低価格で航空券・パスポート・エスタなどもせずに治療が出来る

治療効果も高いため、コスパが良い

コロナの感染状況、関係なく自宅からすべて治療が出来る

仕事・学校を休むのが最小限（１回だけ平日の診察がある）

長期のプラン、お薬からの離脱

デメリット：

ドクターベイカーのアレルギー治療が出来ない

インターネット・ZOOM・パソコンの問題（今の所稀ですが）

いきなり自宅からの治療なので、環境改善を早く行う必要がある

筋肉注射が使えない

コンプライアンスが渡米治療に比べると低め

デュピクセント：

１年間のお薬代・自宅投与になるまでの診療代：～６０万円

IL4と１３の阻害剤、モノクローン抗体でより的を定めた生物薬投与。単独療法で使うために開発はされていないが、サポートとしての活躍をしており、長期安全性も高い。臨床研究では～６５％ぐらいの成功率を誇っている。

メリット：

日本の皮膚科でデュピ自動販売機として活躍されている医師から処方して貰える

単独療法（デュピ打つだけ）で行う場合でもアトピーのベースラインが上昇する

自宅投与で慣れると通院する必要がない

長期安全性

コストを毎月に割って支払う事が出来る（～月５万）

ほぼ永久的に使える

デメリット：

ほぼ永久的に使う必要がある

結膜炎・顔の炎症再発の副作用が結構多い

デュピ離脱するプランがなければ長期コストが高額になる

必要な時だけ使って辞めるという使い方は生物薬は出来ない（中和抗体やそのほかの副作用が発生するリスクが大幅に上昇する）

デュピが単独療法化すると、効力が１００％発揮しないのと、辞めるタイミングが出来ない。

臨床研究で少し疑問だった副作用などが市場発売後、明確になってきている。

長期のプランは無し、辞めて様子を見てぶり返したら再開の繰り返し

上記のメリット・デメリット、コスパなどお考えになって治療方針を決めるのが良いと思います。

ご質問等御座いましたら、お気軽にご連絡下さい。アトピーのディスカッションは個人的に結構好きです。

koheitakazawa@omcllc.org

ライン：Koheipdx

高澤晃平

ZOOM無料アトピー勉強会、８月２２日（土） １：００PM

ZOOM無料アトピー勉強会

 何：渡米治療後の方や遠隔治療を終えた方達、新規の方達も混ぜての勉強会を行います。

ご参加は無料となっております。

ZOOMを使って、みんなでお話出来ればと思っています。

米日治療アプローチの違い

今日本で出来る事QOL上昇

スキンケア・トリガー駆除の復習

Q&Aなど

誰：誰でもOK！

どこ：ZOOMビデオ会議室

いつ：８月２２日（土）１：００PM　日本時間

どうする？：ZOOMのご招待リンクご希望の方は、こちらまでご連絡下さい、

ライン：Koheipdx

メール：koheitakazawa@omcllc.org

ツイッター：Koheipdx

デュピクセントでリバウンド対処は出来るのか？

ステロイド外用剤の使用からデュピクセントへ移行する患者様が多いと思います。

長期間、広範囲にステロイド外用剤を塗布している方でデュピに移行し、ゆっくり外用剤を止めていくか急に止めるかによってだいぶ経過が違うと思います。

デュピだけではリバウンドを抑える事が出来ないのと、効果が発揮するまで少し時間が掛かる生物薬のため、打っていても急にステロイド外用剤を止めるとリバウンドが勝ってしまう可能性が高いです。

他の対処が出来ていないとデュピの効果も１００％発揮できないので、高い割には効果がイマイチとか、いつ効いてくれるのだろうとか疑問も増えてくるとは思います。

コスパでいうと、的確な治療とデュピを同時に進行し、リバウンドも抑えながら治療を始める事により、長期に渡ってデュピを使わなくてもよいと思います。
我々の経験上、デュピでだいぶ皮膚をコントロールした後、止めても安定していく人もいれば、徐々に悪化する方もいます。

この違いは内面的にアトピーが抑えれない人か外部の悪化要因を防ぐのが不可能な人（例としては、歯科治療で使う接着剤にアレルギーを持っている方で虫歯があると、防ぎようがない）がネオーラルやデュピなど使ってコントロールする必要があります。但し、こういったケースはかなりレアで、我々の患者数５％以下の方達が必要となります。

超重症患者でもデュピが市場に出ていなかった頃から、ドクターマセソンの治療とアレルギー治療などで安定している方が９５％でした。

デュピと正しい治療、両方行う事により、効果を最大限まで引き出す事が可能です。デュピを止めれるタイミングも早まるかと思います。

アトピー性皮膚炎に対する新薬レース

アトピーの新薬治験が色々と同時進行で進んでいます。製薬会社によって方針が違いますが、大まかに分けると：
飲み薬系　ピル・口径剤　JAK1阻害剤
生物薬系　注射投与　IL13、IL4、IL31R　阻害剤

現時点でのアトピー性皮膚炎に対する効力を順番にすると：
ピル・抗経済系
一位　ウパダシチニブ　JAK1阻害剤　Abbvie社
二位　アブロシチニブ　JAK1阻害剤　Pfizer社
三位　バリシニチニブ　JAK1阻害剤　Lilly社

生物薬系
一位　レブリキズマブ、IL13阻害剤　Dermira社
二位　デュピルマブ（デュピクセント）、IL4RとIL13阻害剤　Regeneron/Sonofi社
三位　トラロキヌマブ、IL13阻害剤　Leo社
四位　ネモリズマブ、IL31R阻害剤　Galderma社

両方を混ぜると：
一位　ウパダシチニブ　JAK1阻害剤　Abbvie社
二位（同点）　アブロシチニブ　JAK1阻害剤　Pfizer社
ニ位（同点）　レブリキズマブ、IL13阻害剤　Dermira社

三位　デュピルマブ（デュピクセント）、IL4RとIL13阻害剤　Regeneron/Sonofi社

四位　トラロキヌマブ、IL13阻害剤　Leo社

五位　バリシニチニブ　JAK1阻害剤　Lilly社

六位　ネモリズマブ、IL31R阻害剤　Galderma社　

なお、この順位リストは現段階の治験成果であり、今後も研究・治験が進むにつれ順位が変わる可能性があります。

ドクターマセソンのオフィスで行っていた治験で私が横で見てきた経験上では：

２０１２年ーデュピルマブ治験Phase2　６名　、其の内５名が実薬に当たり、１名は偽薬。偽薬と当たった人との経過が全然違う。アレルギー症状も改善（目のかゆみ・鼻水・鼻づまり）。目の赤み・結膜炎副作用が２名。症状の改善スピードは少し遅いが、確実にどんどん綺麗になっていき、皮膚の触った感じが全然違う（もっと厚く、”普通の皮膚”のような触り心地）。このままオープンラベルに全員参加（無料でお薬を貰える期間、～２から３年ほど）。

２０１８年ーダーミラ社のレブリキズマブ治験Phase2　１名　、実薬に当たり、とても困難だった患者の状態が安定する。デュピのように時間は少し掛かるが確実に安定していく。その後日本帰国後、数か月のギャップが空くがデュピをスタート。楽にはなるが、レブリキズマブの方が良かったと感想を聞く。

２０１８年ーファイザー社のJAK1治験Phase2　１名　、実薬に当たり、とても酷い状態から早く大幅に改善。ただし、頭痛や吐き気の副作用があり、お薬に慣れるまでは投与タイミングに工夫をしたり、問題はあったが調節で克服。私も何百人の重症アトピー患者を見てきたが、このJAK1の効力とスピードには驚きました。副作用は好ましくないが、投与タイミングや食べ物と内服したりし、なんとかなるようです。患者は小作りをする可能性があり、オープンラベル破棄し、数か月はキープしていたがやはり炎症が少しずつ戻り、現在はアレルギー治療を再開する。

全体的な感想：

どの新薬もスキンケア・感染対処と予防・トリガー駆除・生活環境を整える事が必要なので、魔法の特効薬ではないと感じました。確かに疾患のベースラインを下げる事により、上記のケアが楽にはなり、滑り止めとして多少上記が怠っていても患者によっては炎症を出さずにキープする事は可能だが、デュピとAbbvieのJAK１を使っている方で炎症が貫いて出てきた方達もいます。

ソノフィーが気になっていた日本でのデュピに対する不満や治療成功例、EASIなどの数値がデュピ認可されている国で一番低かったので、患者への教育と感染対処などが行われていないケースが通常りも多いのと人気のある東洋治療法と民間療法などでかなり混乱されているケースも多いのが原因になっている可能性があります。

やはり一番の問題が金銭的なもので、日本の国民保険システムを利用して月～５万円だと聞きます。他の申請などするとそこからさらにコストを下げていく事も可能のようです。

ネックが皮膚科に通う事になり、自宅投与を認めるところはクリニックによってポリシーが違うようです。日本の皮膚科へ長い間行っていない方（民間療法マーチー皮膚科への信頼を失いさまざまな民間療法・漢方を試す）は標準治療をある程度行ってらデュピを処方されるケースが多いようです。我々の患者の場合、ドクターマセソンの治療から帰国後の経過観察などでレポートを作成し、日本でデュピをもらっています。

お薬が認可され、その後１２～１３年後ぐらいにジェネリックが出来るので、コストが下がれば、更に多くの患者が助かると思います。

今できる事は適切なケアと治療と遭遇し、それで治ればOKですし、それでも後もう少し安定が必要な方にとってデュピという武器があります。我々の患者でデュピが必要になっている方は３％ぐらいです。